La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) activó la normativa de auditoría médica mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960, que establece criterios y estándares para evaluar la calidad de la atención en salud y verificar su cumplimiento dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
La disposición regula las relaciones entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (Idoppril) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS). Su objetivo central es reducir el gasto de bolsillo de la población afiliada al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y generar mayor transparencia en los procesos de facturación, objeción y pago entre los actores del sistema.
Alcance de la circular
La circular formaliza la aplicación de la Resolución Administrativa 00238-2021 sobre auditoría médica, calidad de atenciones, glosas —es decir, las objeciones o descuentos que aplica el pagador cuando considera que un servicio no cumple las condiciones pactadas— y pagos entre las partes. La Sisalril regulará los tipos de auditorías permitidas, los plazos para realizarlas y los mecanismos de conciliación y arbitraje disponibles para resolver disputas entre ARS, Idoppril y prestadores.
Como parte de la implementación, la Sisalril habilitó el sistema de Registro de Auditores Médicos en su Oficina Virtual. Esta herramienta validará y emitirá el código de auditor médico de cada profesional, con el propósito de garantizar la idoneidad de quienes participan en los procesos de auditoría dentro del SDSS.
Monitoreo y plazos de adecuación
La circular incorpora el Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, un mecanismo de reporte diseñado para construir indicadores mínimos del proceso y generar información que permita dar seguimiento, medir resultados y mejorar la gestión de glosas y pagos entre los actores del sistema.
Las ARS, el Idoppril y los Prestadores de Servicios de Salud disponen de un plazo de tres meses, contados desde la publicación de la circular, para adecuar sus procesos internos, procedimientos y sistemas a lo establecido en la normativa.
El próximo indicador a seguir será el grado de cumplimiento de las entidades al término de ese plazo de adecuación, así como los primeros datos que arroje el Esquema 0039, que determinarán si la normativa logra reducir efectivamente las disputas de glosas y agilizar los pagos en el sistema de salud dominicano.
